Hiponatremia na Corrida: Como Prevenir

A hiponatremia associada ao exercício é uma descida do sódio no sangue abaixo dos 135 mmol/L, e na corrida resulta sobretudo de beber mais água ou bebida desportiva do que o corpo perde. Previne-se bebendo de acordo com a sede, sem forçar a ingestão em todos os abastecimentos — e quem corre provas longas de forma lenta é quem mais precisa de prestar atenção.

O que é a hiponatremia associada ao exercício

O sódio é o principal eletrólito do líquido fora das células. Quando a sua concentração no sangue desce, a água desloca-se para dentro das células — incluindo as do cérebro, que incham dentro de um espaço fechado. É isso que torna as formas graves perigosas.

O consenso internacional sobre o tema define a hiponatremia associada ao exercício como uma concentração de sódio abaixo de 135 mmol/L durante ou até 24 horas após o esforço (Hew-Butler et al., 2015). Muitos casos são leves e passam despercebidos; uma minoria evolui para encefalopatia, com risco de vida.

Porque acontece: não é falta de sal, é água a mais

Durante décadas, a mensagem foi «bebe o máximo possível para não desidratares». O problema é que, numa prova de várias horas, beber acima das perdas leva à acumulação de água no corpo.

Três mecanismos ajudam a explicar porque nem todos os que bebem muito desenvolvem hiponatremia (Noakes et al., 2005):

1. Ingestão excessiva de líquidos em relação às perdas pelo suor e pela urina.
2. Secreção inapropriada da hormona antidiurética durante o exercício, que faz os rins reterem água em vez de eliminarem o excesso.
3. Diferenças individuais na forma como o corpo mobiliza ou inativa o sódio armazenado.

O consenso de 2015 é claro: a causa principal é beber de mais, e o sódio perdido no suor tem um papel secundário (Hew-Butler et al., 2015).

Quantos corredores são afetados?

Num estudo com 488 participantes da Maratona de Boston, 13 % terminaram com hiponatremia e 0,6 % com valores críticos (120 mmol/L ou menos) (Almond et al., 2005). Na análise multivariada, os fatores associados foram:

• Ganho de peso durante a prova — o sinal mais direto de que se bebeu mais do que se perdeu.
• Tempo de prova superior a 4 horas.
• Índice de massa corporal nos extremos (muito baixo ou muito alto).

A maioria destes corredores não tinha sintomas. Mas a mensagem é importante: o perfil de risco não é o atleta de elite, é o amador que corre devagar e bebe em todos os abastecimentos.

Quem corre mais risco

Juntando os estudos e o consenso internacional, o risco é maior para quem:

• Bebe em todos os postos «por precaução», mesmo sem sede.
• Demora mais de 4 horas numa maratona — mais tempo e mais oportunidades para beber.
• Tem baixo peso corporal, porque o mesmo volume de água dilui mais o sódio.
• Corre em tempo fresco, quando perde menos suor mas mantém a ingestão habitual.
• Toma anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), apontados no consenso como possível fator de risco. Há mais razões para os evitar em prova, como explicamos em anti-inflamatórios e riscos para corredores.

Sintomas a conhecer

Os sintomas iniciais confundem-se facilmente com cansaço ou desidratação, o que é perigoso — a reação instintiva é dar mais água.

| Forma | Sintomas possíveis | |---|---| | Ligeira | Tonturas, náuseas, dor de cabeça, inchaço das mãos e dedos, sensação de barriga cheia de líquido | | Grave (encefalopatia) | Vómitos, confusão, desorientação, comportamento estranho, convulsões, perda de consciência |

Qualquer corredor confuso ou com alteração do comportamento depois de uma prova precisa de avaliação médica imediata. Não lhe dês mais água: avisa a equipa médica e refere que bebeu muito, se for o caso. O tratamento das formas sintomáticas é médico e, segundo as orientações clínicas, pode envolver soro salino hipertónico administrado por profissionais (Bennett et al., 2020).

Como prevenir

1. Bebe de acordo com a sede

É a principal recomendação do consenso internacional e das orientações clínicas (Hew-Butler et al., 2015; Bennett et al., 2020). A sede é um sinal fiável para a maioria das pessoas na maior parte das provas. Não precisas de beber em todos os abastecimentos.

2. Conhece as tuas perdas

Pesa-te antes e depois de alguns treinos longos, em condições parecidas com as da prova. Se terminas mais pesado do que começaste, estás a beber de mais. Uma ligeira perda de peso no fim de uma prova longa é normal e esperada. Tens o método completo em como calcular a taxa de suor.

3. Não confies no sal para te proteger

O sódio nas bebidas desportivas e nos géis pode ajudar a repor perdas e a manter o gosto pela bebida, mas o consenso refere que nem as bebidas desportivas nem os suplementos de sódio impedem a hiponatremia em quem bebe em excesso (Hew-Butler et al., 2015). A prioridade é a quantidade de líquido, não a quantidade de sal.

4. Ajusta ao contexto

Em dias de muito calor perdes mais suor e precisas de beber mais — a sede acompanha essa necessidade. O risco de beber em excesso é maior em dias frescos, em provas longas e para quem é mais lento ou mais leve. As recomendações gerais de hidratação estão em hidratação na corrida: antes, durante e depois.

5. Depois da prova, sem exageros

Não bebas litros de água de seguida no fim. Se estás bem, come e bebe normalmente; se tens sintomas, procura a equipa médica.

E nas provas de ultra trail?

Em provas de muitas horas, o desafio é maior: a ingestão acumulada é enorme e as condições mudam ao longo do dia. Tratamos esse cenário em eletrólitos e hiponatremia em ultra trail.

Em resumo

• A hiponatremia na corrida resulta sobretudo de beber mais do que se perde.
• O maior risco está nos corredores lentos, leves e que bebem em todos os postos.
• Bebe de acordo com a sede e verifica o peso antes e depois dos treinos longos.
• O sal não protege quem bebe em excesso.
• Confusão ou alteração do comportamento após uma prova é uma emergência médica.

Referências Científicas

1. Hew-Butler, T., Rosner, M. H., Fowkes-Godek, S., Dugas, J. P., Hoffman, M. D., Lewis, D. P., Maughan, R. J., Miller, K. C., Montain, S. J., Rehrer, N. J., Roberts, W. O., Rogers, I. R., Siegel, A. J., Stuempfle, K. J., Winger, J. M., & Verbalis, J. G. (2015). Statement of the Third International Exercise-Associated Hyponatremia Consensus Development Conference, Carlsbad, California, 2015. Clinical Journal of Sport Medicine, 25(4), 303–320. https://doi.org/10.1097/JSM.0000000000000221
2. Almond, C. S., Shin, A. Y., Fortescue, E. B., Mannix, R. C., Wypij, D., Binstadt, B. A., Duncan, C. N., Olson, D. P., Salerno, A. E., Newburger, J. W., & Greenes, D. S. (2005). Hyponatremia among runners in the Boston Marathon. New England Journal of Medicine, 352(15), 1550–1556. https://doi.org/10.1056/NEJMoa043901
3. Noakes, T. D., Sharwood, K., Speedy, D., Hew, T., Reid, S., Dugas, J., Almond, C., Wharam, P., & Weschler, L. (2005). Three independent biological mechanisms cause exercise-associated hyponatremia: evidence from 2,135 weighed competitive athletic performances. Proceedings of the National Academy of Sciences, 102(51), 18550–18555. https://doi.org/10.1073/pnas.0509096102
4. Bennett, B. L., Hew-Butler, T., Rosner, M. H., Myers, T., & Lipman, G. S. (2020). Wilderness Medical Society clinical practice guidelines for the management of exercise-associated hyponatremia: 2019 update. Wilderness & Environmental Medicine, 31(1), 50–62. https://doi.org/10.1016/j.wem.2019.11.003